醫藥網(wǎng)8月16日訊　8月3日，江蘇泰州中國醫藥城與京東宣布簽署戰略合作協(xié)議，雙方將通過(guò)建設現代醫藥流通體系、智慧醫院、智慧藥房和現代化醫藥電商等重點(diǎn)合作內容，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”改革?；颊邿o(wú)論通過(guò)在線(xiàn)醫療服務(wù)，還是線(xiàn)下醫院就診，均可通過(guò)微信公眾號等渠道選擇在醫院門(mén)診取藥或在指定零售藥店購藥。同時(shí)，患者選擇在零售藥店購藥時(shí)還可選擇到店自取或送藥上門(mén)服務(wù)。在這場(chǎng)合作中，一樹(shù)藥業(yè)江蘇公司旗下門(mén)店有望成為“智慧藥房”的首家試點(diǎn)藥店。

2015年，《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導意見(jiàn)》對醫療健康領(lǐng)域提出了具體的發(fā)展目標和要求，即“到2018年在健康醫療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)應用更加豐富，公共服務(wù)更加多元，社會(huì )服務(wù)資源配置不斷優(yōu)化”。

隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)+醫療領(lǐng)域政策的持續推進(jìn)、加碼，互聯(lián)網(wǎng)+醫療正不斷以健康咨詢(xún)、電子處方、遠程會(huì )診等各種服務(wù)形式在全國市場(chǎng)培育、發(fā)展。從整個(gè)醫療衛生體系上來(lái)講，借助互聯(lián)網(wǎng)+醫療，一定程度上可以完善分級診療制度，即小病或初診到社區醫院或零售藥店，大病到三甲醫院，實(shí)現就診流程的優(yōu)化和醫療資源的優(yōu)化配置。

對于藥店和其他醫藥流通企業(yè)來(lái)說(shuō)，通過(guò)各種互聯(lián)網(wǎng)+醫療平臺或軟硬件的搭建，經(jīng)過(guò)在線(xiàn)問(wèn)診等環(huán)節后，將醫藥產(chǎn)品直接或間接銷(xiāo)售給患者，實(shí)現產(chǎn)品收入，或是通過(guò)獲取海量數據對患者進(jìn)行健康管理，最終實(shí)現整個(gè)醫藥產(chǎn)業(yè)鏈的閉環(huán)運營(yíng)。

可以說(shuō)，近幾年各方“力量”都在助力零售終端，搶食處方外流這塊“蛋糕”。不過(guò)，業(yè)內對此始終有所保留，質(zhì)疑聲也一直伴隨，電子處方能否破局處方市場(chǎng)，藥店在其中的核心價(jià)值是什么？這還要從最初的廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院說(shuō)起……

廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院：消費者開(kāi)始接受新興的服務(wù)？

近日，記者對廣州市內多家藥店進(jìn)行了走訪(fǎng)體驗，明顯感覺(jué)廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院的布點(diǎn)有所增多，但人氣卻是參差不齊，基本看不到人滿(mǎn)為患的現象，有的藥店在1個(gè)小時(shí)內都未見(jiàn)有顧客進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診。

“從最初試點(diǎn)的幾家店，到現在布點(diǎn)了30多家門(mén)店，每個(gè)月最多也只有150單左右的問(wèn)診量?！蹦尺B鎖負責人表示，平均每天5次的問(wèn)診量對門(mén)店銷(xiāo)售額的提高并沒(méi)有多少幫助。但作為一種額外的服務(wù)方式，消費者是認可的，尤其受年輕群體的歡迎。

當年，廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院建設之初，業(yè)界紛紛點(diǎn)贊，表示廣東不愧為改革的前沿陣地，不少連鎖也開(kāi)始了暢想處方藥的未來(lái)愿景。然而發(fā)展至今，網(wǎng)絡(luò )醫院的效果卻并不如人意。隨著(zhù)就診環(huán)境、配套措施、宣傳推廣等方面的完善，消費者的接受度有了，但難點(diǎn)還有待解決，如醫保報銷(xiāo)、醫生多點(diǎn)執業(yè)等壁壘，盈利模式更是看不到什么實(shí)質(zhì)性的突破。

盡管去年4月28日，網(wǎng)絡(luò )醫院開(kāi)出全國第一例在藥店接診點(diǎn)看病使用醫保統籌的處方，一度使業(yè)內沸騰，但也僅限于有限的試點(diǎn)門(mén)店，未能在全省鋪開(kāi)實(shí)施。顯然，企圖通過(guò)網(wǎng)絡(luò )醫院來(lái)?yè)寠Z處方蛋糕，可能還是為時(shí)尚早。

互聯(lián)網(wǎng)醫院：彌補藥店醫療服務(wù)短板？

“只能說(shuō)政府也在觀(guān)望，處方外流對于促進(jìn)醫改有著(zhù)重大的作用，只要不違規不犯法，不出現嚴重問(wèn)題，上層是鼓勵業(yè)界去嘗試的?！币晃辉?jīng)參與過(guò)廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院項目的內部人士認為，因為處方外流是大趨勢，但實(shí)現路徑很難，各地也未有突破者，所以勢必要歷經(jīng)一段漫長(cháng)的實(shí)踐期。

這為有志之士提供了舞臺，也因此催生了更多的互聯(lián)網(wǎng)+醫療產(chǎn)品。如工業(yè)牽頭的康美網(wǎng)絡(luò )醫院、有醫院資源的重慶萬(wàn)家燕藥房的門(mén)診店等，與此同時(shí)，微醫、1藥網(wǎng)、七樂(lè )康、健客等醫藥電商也加入陣地，它們大多與各地醫院合作開(kāi)發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫院。

根據《2016中國互聯(lián)網(wǎng)醫院白皮書(shū)》數據顯示，去年全國運營(yíng)和在建的互聯(lián)網(wǎng)醫院數目為40家左右。其中，以終端藥店為場(chǎng)景的代表當屬微醫的互聯(lián)網(wǎng)醫院。微醫是從2016年3月開(kāi)始探索“藥診店”模式，期望利用各地的互聯(lián)網(wǎng)醫院平臺對當地藥店進(jìn)行升級，彌補藥店醫療服務(wù)短板，進(jìn)而提高顧客粘性。同時(shí)加速處方外流，實(shí)現藥店商業(yè)模式的升級轉型。

在外界看來(lái)，微醫的“藥診店”是對傳統藥店的一種再改造，通過(guò)引入烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院，為消費者拓展在線(xiàn)預約、遠程問(wèn)診、電子處方等服務(wù)，使合作藥店從單純的藥品銷(xiāo)售演變?yōu)榛诨ヂ?lián)網(wǎng)醫療服務(wù)的“藥診店”。不過(guò)，與廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院一樣，醫保報銷(xiāo)依然是橫亙在前的難題，且電子處方的合法性也受到一些地方的質(zhì)疑。不少連鎖的困惑是：當地政策還沒(méi)出來(lái)，這樣做到底合不合適？

“微問(wèn)診”風(fēng)險控制更細致一點(diǎn)？

互聯(lián)網(wǎng)+醫療的發(fā)展可謂起起伏伏，隨著(zhù)成都電子處方試點(diǎn)工作的進(jìn)一步開(kāi)展，“微問(wèn)診”全面走入行業(yè)的視野。早在2014年，“微問(wèn)診”就從線(xiàn)下藥店入手打造遠程診療模式，在藥店設置“微問(wèn)診”終端機，患者通過(guò)視頻問(wèn)診模式，與醫生“面對面”溝通咨詢(xún)病情，同時(shí)還能享受遠程審方、咨詢(xún)及電子處方服務(wù)。

去年9月，成都食品藥品監督管理局在全市藥品零售連鎖企業(yè)開(kāi)展電子處方服務(wù)試點(diǎn)工作，讓“微問(wèn)診”走到了前臺。從傳統的審方到提供藥學(xué)服務(wù)、醫學(xué)服務(wù)，再到電子處方流轉服務(wù)，“微問(wèn)診”完成了多次轉型升級。

值得稱(chēng)道的是，“微問(wèn)診”在推動(dòng)行業(yè)向前與完善分級診療制度方面所做的不懈努力。盡管有的地方支持，有的仍持觀(guān)望態(tài)度，有的直接拒絕，但四川、山東、湖北等省市食藥監局均已通過(guò)“微問(wèn)診”終端機在全市藥店進(jìn)行布點(diǎn)，共同開(kāi)發(fā)探索當地的電子處方服務(wù)。

成都市某連鎖藥店總經(jīng)理分析，“微問(wèn)診”在控制風(fēng)險上做得更細致一點(diǎn)，如電子處方上印有醫生和藥師的電子簽名，“微問(wèn)診”終端機保存用戶(hù)每一筆咨詢(xún)記錄和處方，有錄音也有錄像。而各地市食藥監局的后臺終端設備可以對這些電子處方業(yè)務(wù)進(jìn)行監管，能夠隨時(shí)監控電子處方的開(kāi)具情況、醫師簽名信息等，藥店、用戶(hù)、“微問(wèn)診”平臺也可隨時(shí)調閱任何一筆服務(wù)。用戶(hù)方面，則可以通過(guò)手機掃碼帶走自己的處方以及醫生的醫囑，方便隨時(shí)查看。

以電子處方為支點(diǎn)，藥店能撬動(dòng)處方蛋糕嗎？

這樣看來(lái)，很多連鎖的疑慮無(wú)非還是政策——電子處方的合法性及醫保報銷(xiāo)的開(kāi)放性。

宏觀(guān)政策上，國務(wù)院大方向是鼓勵互聯(lián)網(wǎng)+，促進(jìn)醫藥電商發(fā)展的，醫改也是力促醫藥分開(kāi)，支持處方藥外流。不過(guò)，落實(shí)到具體執行層面時(shí)，各地藥監局出于對藥品流通安全監管難度的考慮，總是進(jìn)退兩難。

這時(shí)，電子處方在一些地方的試點(diǎn)，使得很多人開(kāi)始躁動(dòng)了起來(lái)。業(yè)界普遍的觀(guān)點(diǎn)是，處方來(lái)源顯然需要醫院的參與，上述的互聯(lián)網(wǎng)醫院、“微問(wèn)診”就是目前最大的推手，而且是一種不斷擴大的趨勢。隨著(zhù)醫藥零加成政策在公立醫院的逐步推進(jìn)，醫院從院內藥房獲得的利益會(huì )不斷減少，醫院對處方的控制也在慢慢減弱。

值得一提的是，現在不少公立醫院也已經(jīng)在試點(diǎn)與藥房合作，引導患者到院外藥房取藥。但從實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看，這種狀況并不被看好，只是表面上的醫藥分開(kāi)。況且，公立醫院在分級診療體系下建立的醫聯(lián)體也有消化醫院處方的能力，即引流到基層醫療機構取藥，這被認為是處方藥零售未來(lái)的競爭對手。

站在藥店的角度，如今靠互聯(lián)網(wǎng)醫院、“微問(wèn)診”來(lái)鏈接醫院端，破除處方外流難題，如果得不到政策上的進(jìn)一步支持，其發(fā)展方向也待考證，畢竟目前的量并不大，而一旦出現意外，難免會(huì )半途而廢。好的跡象是，近幾個(gè)月，青海、海南、陜西等地已紛紛開(kāi)始試行電子處方，各地監管部門(mén)也希望業(yè)界能探索出一種可行的方式。

不過(guò)，只有當電子處方合法化、醫生多點(diǎn)執業(yè)得到保障、醫保報銷(xiāo)高墻被打通得到明文支持的那一刻，藥店倚靠電子處方的春天才算真正到來(lái)。